2019醫學考研西綜沖刺復習：皮膚創傷愈合_考研
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2019醫學考研西綜沖刺復習：皮膚創傷愈合
創傷愈合是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈合過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現出各種過程的協同作用。
1、皮膚創傷的愈合
(1)傷口的早期變化：創傷數小時后即出現炎癥反應，以中性粒細胞浸潤為主。
(2)傷口收縮：傷口收縮發生在創傷1-3天后，由傷口邊緣新生的肌纖維母細胞的牽拉作用引起，與膠原纖維無關。
(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口，大約在傷后1個月瘢痕完全形成。
(4)表皮及其他組織再生：創傷發生24個小時內，傷口邊緣的基底細胞即開始增生，并在凝血塊下方向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當接觸抑制后，增生分化成為鱗狀上皮。
傷口過大(直徑超過20厘米時)，再生表皮很難將傷口完全覆蓋，需要植皮。皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破壞，則不能完全再生，出現瘢痕修復。
2、創傷愈合的類型
根據損傷程度及有無感染，創傷愈合可分為以下兩種類型
(1)一期愈合：見于組織缺損少、無感染、創緣整齊，經粘合或縫合后創面對合嚴密的傷口。如手術切口的愈合是典型的一期愈合。
(2)二期愈合：組織缺損較大、創緣不整、移位、無法整齊對合、或伴有感染的傷口。這種傷口只有等感染被控制，壞死組織消除后，再生才能開始，形成的瘢痕較大，愈合時間長。
3、影響創傷愈合的因素
(1)全身因素
1)年齡：青少年組織再生能力強、愈合快，老年人則相反，與老年人血管硬化，血液供應減少有關。
2)營養：如嚴重的蛋白質缺乏，傷口愈合遲緩，維生素C對傷口愈合也有重要作用，微量元素中鋅對創傷愈合有重要作用。
(2)局部因素
1)感染與異物：傷口感染，或有較多壞死組織及異物，必然是二期愈合。
2)局部血液循環：局部血供良好時，可保證再生所需的氧和營養，并吸收壞死物質，利于感染控制，再生修復較為理想。
3)神經支配：正常的神經支配對組織再生有一定的作用。
4)電離輻射：能破壞細胞、損傷小血管、抑制組織再生。因此影響創傷的愈合。
局部血液循環障礙表現為：
(1)器官和組織內循環血量的異常(充血或缺血);
(2)血液內出現異常物質(血液內固有成分析出造成血栓和異常物質阻塞造成局部血管栓塞和組織梗死);
(3)血管內成分溢出血管外(水腫和出血)。
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